По каким вопросам обращаться в омс

Что делать, если предлагают заплатить за лечение или медицинскую услугу, в том числе по причине того, что используемое оборудование приобретено не из средств бюджета или ОМС? Данная ситуация является нарушением законодательства. Что делать, если Вы приехали в гости и заболели, а Вам предлагают заплатить за лечение или обследование по той причине, что Вы не являетесь жителем этого города Вам был выдан полис ОМС на территории другого региона субъекта РФ. Что делать, если Вы не удовлетворены действиями врача? Что делать, если в медицинской организации на момент обращения нет нужного специалиста, не работает необходимое оборудование для исследования или его просто нет? Можно ли бесплатно получить помощь в другой больнице?

Если Вам необходима помощь справочно-правового характера (у Вас сложный случай, и Вы не знаете как оформить документы, необоснованно требуют дополнительные бумаги и справки или вовсе отказывают), то мы предлагаем бесплатную юридическую консультацию:

  • Для жителей Москвы и МО - +7 (499) 653-60-72 Доб. 417
  • Санкт-Петербург и Лен. область - +7 (812) 426-14-07 Доб. 929

Часто задаваемые вопросы Где можно получить полис ОМС? Для получения полиса ОМС Вы можете лично или через своего представителя по доверенности обратиться в ближайший пункт выдачи полисов Республики Карелия. Что делать, если я потерял полис ОМС? Как узнать о готовности полиса ОМС? Если при подаче заявления о выборе замене страховой медицинской организации предоставите сотрудникам свой номер мобильного телефона и дадите согласие на получение указанного Смс-сообщения, Вы получите Смс-сообщение о готовности полиса.

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования в порядке, застрахованные лица могут обратиться в страховую медицинскую По вопросам связанным с порядком получения гражданами полиса ОМС и. Всё об обязанностях и правах застрахованных в ОМС, их защите и Какой порядок выбора страховой медицинской организации? в решении проблем и спорных вопросов, связанных с получением В каких случаях необходимо обращаться в свою страховую медицинскую организацию? Обязательное медицинское страхование и полисы ОМС - Вопрос-ответ работы системы здравоохранения и обязательного медицинского страхования. по вопросам временной нетрудоспособности рекомендуем Вам обращаться в Вы всегда можете обратиться в офисы нашей Компании или по.

Защита прав застрахованных в системе ОМС

Топ-10 медицинских услуг, оплату которых могут неправомерно потребовать в медицинских учреждениях, работающих в системе ОМС Топ-10 медицинских услуг, оплату которых могут неправомерно потребовать в медицинских учреждениях, работающих в системе ОМС Система ОМС: как часто нарушают наши права и кто поможет разобраться Система ОМС: как часто нарушают наши права и кто поможет разобраться Сколько можно ждать? Бесплатное получение медицинской помощи в медицинских организациях при наступлении страхового случая болезнь, травма и т. Предъявить полис ОМС при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи. Подать заявление о выборе страховой медицинской организации в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя в соответствии с правилами ОМС. Уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли. Осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

Куда жаловаться на врача?

Часто задаваемые вопросы Где можно получить полис ОМС? Для получения полиса ОМС Вы можете лично или через своего представителя по доверенности обратиться в ближайший пункт выдачи полисов Республики Карелия. Что делать, если я потерял полис ОМС? Как узнать о готовности полиса ОМС? Если при подаче заявления о выборе замене страховой медицинской организации предоставите сотрудникам свой номер мобильного телефона и дадите согласие на получение указанного Смс-сообщения, Вы получите Смс-сообщение о готовности полиса.

Менять полис ОМС при смене места работы, возвращать его работодателю при увольнении, а также получать новый при устройстве на новую работу не нужно. Если раньше страховую медицинскую организацию выбирал работодатель, и при увольнении работник обязан был сдать полис ОМС, то по Федеральному закону об обязательном медицинском страховании, вступившему в силу с 1 января 2011 года, граждане самостоятельно выбирают и заменяют СМО.

При замене СМО, выбранная Вами страховая медицинская организация в полисе единого образца проставляет отметку и печать о регистрации Вас в качестве застрахованного лица в выбранной Вами компании. Согласно Федеральному закону от 29 ноября 2010 г. Я потерял полис ОМС. Я — военнослужащий , имею ли я право на получения полиса ОМС? Согласно Федеральному закону от 29.

Оказание бесплатной медицинской помощи данной категории граждан оплачивается за счет других источников.

Указанная категория граждан обязана сдать полис или сообщить о его утрате путем подачи соответствующего заявления в любую страховую медицинскую организацию или территориальный фонд обязательного медицинского страхования Российской Федерации. Заявление о сдаче утрате полиса подается в письменной форме лично или через своего представителя. Вместе с ним необходимо предъявить следующие документы: 1 документ, удостоверяющий личность паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта ; 2 СНИЛС; 3 полис представляется только при сдаче полиса.

В случае подачи заявления через представителя, помимо указанных документов, предъявляется доверенность на подачу заявления, оформленная в соответствии со статьей 185 Гражданского кодекса Российской Федерации и документ, удостоверяющий личность представителя.

Постоянная регистрация в одном регионе, фактически проживаю в другом регионе. Где получить полис? С 1 января 2011г. Мы переехали из другого региона в Республику Карелия. Есть полис ОМС, выданный в другом регионе. Уточняющий вопрос: Уточните Вы переехали на постоянное место жительства или находитесь временно в отпуске или командировке? В соответствии со ст. Нет, не надо. В какую поликлинику я могу обратиться с полисом ОМС?

Для реализации права выбора медицинской организации и прикрепления к ней гражданин лично или через своего представителя должен обратиться в выбранную им медицинскую организацию с письменным заявлением на имя главного врача, форма которого определена приказом Минздравсоцразвития России от 26. При подаче заявления необходимо предъявить документ, удостоверяющий личность, и полис ОМС.

В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год за исключением замены медицинской организации участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики семейного врача или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации. В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 26.

Нужно ли уведомлять СМО об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства и в какие сроки? В соответствии с частью 2 статьи 16 Федерального закона от 29.

Какие страховые медицинские организации работают в сфере обязательного медицинского страхования Республики Карелия? Как узнать, в какой страховой компании я застрахован в системе ОМС?

В этом случае лечащий врач, назначивший пациенту обследование или консультацию специалиста по медицинским показаниям, если она входит в Территориальную программу обязательного медицинского страхования, обязан оформить направление в другое медицинское учреждение, работающее в системе ОМС. Там бесплатно в плановом порядке будет проведена требуемая консультация.

В случае затруднения с предоставлением консультации необходимо обратиться к заведующему отделением, главному врачу поликлиники или его заместителю, а также в страховую медицинскую организацию, выдавшую Вам полис ОМС. Трудно попасть на прием к узкому специалисту в поликлинике, что делать?

Ответственность за организацию лечебно-профилактической и административно-хозяйственной деятельности учреждения несет главный врач медицинской организации. Он же принимает необходимые меры по улучшению форм и методов работы учреждения. В соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Карелия, сроки ожидания приема врачей-специалистов при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в плановой форме - не более 14 рабочих дней с момента обращения.

При превышении установленных сроков ожидания застрахованному лицу или его представителю необходимо обратиться к заведующему поликлиническим отделением, заместителю главного врача по лечебной работе, главному врачу, в часы и дни их работы. Что делать, если медицинские работники допускают грубость и невнимательность к пациентам? В случае нарушении врачебной этики и деонтологии работниками медицинской организации застрахованному лицу или его представителю необходимо написать жалобу в страховую медицинскую организацию.

Что делать, если мне была оказана некачественная медицинская помощь? В случае выявления дефектов качества медицинской помощи к медицинской организации будут предъявлены финансовые санкции. Кроме того, ЭКМП может проводиться в период оказания застрахованному лицу медицинской помощи далее - очная ЭКМП , в том числе по обращению застрахованного лица или его представителя. Основной целью очной ЭКМП является предотвращение или минимизация отрицательного влияния на состояние здоровья пациента дефектов медицинской помощи.

Экспертом качества медицинской помощи с уведомлением администрации медицинской организации может проводиться обход подразделений медицинской организации с целью контроля условий оказания медицинской помощи, подготовки материалов для экспертного заключения, а так же консультирования застрахованного лица.

При консультировании обратившееся застрахованное лицо информируется о состоянии его здоровья, степени соответствия оказываемой медицинской помощи порядкам оказания медицинской помощи и стандартам медицинской помощи, клиническим рекомендациям с разъяснением его прав в соответствии с законодательством РФ. Если пациент находился на лечении за пределами Республики Карелия, и ему была оказана некачественная медицинская помощь необходимо, написать заявление на проведение целевой экспертизы качества в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования того региона, где была оказана медицинская помощь.

Какие лекарственные средства и расходные материалы предоставляются в стационаре бесплатно? В стационаре мне пришлось приобретать за свой счет лекарственные препараты.

Правильно ли это? В соответствии со статьями 37 и 80 Федерального закона от 21. Если пациенту пришлось приобретать назначенные врачом препараты и медицинские изделия за свой счет, он может обратиться с жалобой в страховую медицинскую организацию. Куда обращаться, если в медицинском учреждении отказывают в бесплатном оказании медицинской помощи?

В случаях отказа в бесплатном оказании медицинской помощи обратитесь за разъяснениями к заведующему отделением, поликлиникой, заместителю главного врача по лечебной работе, главному врачу, к страховому представителю в часы и дни его работы.

При невозможности решить вопрос в медицинском учреждении, обратитесь в страховую медицинскую организацию, в которой застрахованы которая выдала Вам полис ОМС , адрес и телефон страховой медицинской организации указаны на полисе ОМС. Таким образом, полис ОМС - документ, гарантирующий бесплатное получение медицинской помощи на всей территории России, независимо о того на какой территории он выдан.

Бесплатная медицинская помощь жителям другого региона России вне территории страхования оказывается медицинскими учреждениями, работающими в сфере обязательного медицинского страхования, в объеме и на условиях базовой программы обязательного медицинского страхования. При обращении в медицинское учреждение необходимо предъявить паспорт и полис ОМС. По экстренным показаниям медицинская помощь должна быть оказана и без документов.

В случае отказа в предоставлении медицинской помощи в установленном порядке по полису ОМС, выданном в другом субъекте РФ, следует обращаться в Территориальный фонд ОМС того субъекта, в котором отказано в оказании медицинской помощи.

Петрозаводск, ул. Торнева, д.

Защита прав застрахованных

Установленный настоящим Положением порядок рассмотрения обращений граждан распространяется на все обращения граждан, за исключением обращений, которые подлежат рассмотрению в порядке, установленном федеральными конституционными законами и иными федеральными законами. Установленный настоящим Положением порядок рассмотрения обращений граждан распространяется на правоотношения, связанные с рассмотрением обращений иностранных граждан и лиц без гражданства, за исключением случаев, установленных международным договором Российской Федерации или федеральным законом. Общие положения 1. Права гражданина при рассмотрении обращения и гарантии безопасности гражданина в связи с его обращением 2. Представлять дополнительные документы и материалы либо обращаться с просьбой об их истребовании; 2.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края

Ежедневно граждане, обращающиеся в больницы и поликлиники по полису ОМС сталкиваются с ситуациями, которые нарушают их права на получение бесплатной, качественной и своевременной медицинской помощи. Каждый из нас может вспомнить, как не смог записаться на прием к врачу, как ему не смогли оказать квалифицированную медицинскую помощь, или как предлагали оплатить медицинскую услугу УЗИ, МРТ , чтобы получить ее "прямо сейчас". Многих из этих ситуаций удалось бы избежать, если бы граждане знали и сразу обращались в контролирующие и надзорные органы: Администрация медицинской организации. Письменная жалоба может быть подана заведующему отделением, либо непосредственно руководителю главврачу. Руководящее лицо обязуется рассмотреть поступившее заявление, принять по нему решение и предоставить соответствующие объяснения в письменном виде. В страховую медицинскую организацию. С 1 июля 2016 года Федеральным фондом ОМС запущен проект по страховых представителям, которые стоят на страже защиты прав застрахованных.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Полис ОМС: как не платить за то, за что можно не платить

Обязательное медицинское страхование и полисы ОМС - Вопрос-ответ

В случае необходимости обращение может быть рассмотрено с выездом на место. Не допускается взимание платы с обратившихся граждан, за деятельность, связанную с рассмотрением их обращений. Неправомерный отказ в приеме или рассмотрении обращений граждан, нарушение сроков рассмотрения обращений, принятие незаконного решения, разглашение сведений о частной жизни граждан, ставших известными в ходе рассмотрения обращений, неисполнение или ненадлежащее исполнение решений по обращениям граждан влекут дисциплинарную и иную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации. Информация указанных выше категорий, касающаяся умерших лиц, представляется его законным наследникам после подтверждения ими соответствующих правомочий.

Порядок осуществления защиты прав застрахованных лиц с субъекте РФ

Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, на основе которой утверждаются территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования. Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи далее-Программа устанавливает перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинкую помощь и способы ее оплаты, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи. По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств. Проведение медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи страховой медицинской организацией направлено на обеспечение прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи медицинских услуг надлежащего качества, в объеме и на условиях, соответствующих программам ОМС и договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Механизмы досудебной и судебной защиты По поступившим заявлениям жалобам застрахованных лиц, их законных представителей, или страхователей на качество медицинской помощи страховая медицинская организация осуществляет организацию и проведение экспертизы качества медицинской помощи в медицинской организации. В случае установления нарушений прав граждан условий договора страховая медицинская организация может применять частичную или полную неоплату медицинских услуг, а также предъявлять судебные иски к медицинским организациям и требовать возмещения ущерба, причиненного застрахованным, представляет интересы застрахованных граждан в административных и судебных органах.

Полезная информация

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Что даёт полис ОМС? Права пациента по полису ОМС
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Комментариев: 1
  1. Маргарита

    Да ни фига это не похоже на серьёзное рассмотрение проблемы!

Добавить комментарий

Отправляя комментарий, вы даете согласие на сбор и обработку персональных данных